İzmir Cad.No:22/17

“Siz olmadan bir eksiğiz”                                                           06650/KIZILAY/ANKARA

                                                                                                                   Tel:0312-4191017-4191018 ÜYELİK BAŞVURU FORMU                   

Adı Soyadı                             :……………………………….                 

Doğum Yeri-Tarihi                :………………………………….                 

 Baba ve Anne Adı                 :………………………………….                 

 Kan Grubu                             :………………………………….                 

Medeni Hali                          :………………………………….                 

Eğitim Durumu İlkokul …..Ortaokul………Lise………..Üniversite…..…..Yüksekokul…………                  Öğrenci ise Okulu                 :………………………………….     Bölümü/Sınıfı…………………….                  Yabancı Dili                           :…………………………………..                 

 Ev Adresi                               :…………………………………………………………………………..                 

Ev Telefonu                           :(0….)……………………………                  Mesleği                                 :………………………………….                 

İş Adresi                                :…………………………………………………………………………..                 

 İş Telefonu                            :(0….)……………………………                  GSM                                      :………………………………….                 

Faks (Belge geçer)               :………………………………….                 

e-posta                                   :………………………………….

Üyesi bulunduğunuz diğer sivil toplum kuruluşları (dernek-vakıf vb):  …………………………………………………………………………………………………………….Dernek tüzüğünde yer alan hükümlere uyacağımı, belirlenecek üye aidatlarını zamanında ödeyeceğimi beyan ve kabul ediyorum.                                                                  ……/……./201.                                                                                                                                      (imza)        Başvurunun kabul edilmesi halinde üyelik için istenen belgeler:2 adet fotoğraf, nüfus cüzdanı fotokopisi ile giriş ve aidat makbuzu Banka Hesap No:     Ankara Ziraat Bankası Yenişehir Şubesi: 398 06 668–5001                                                        Hacıbektaş Ziraat Bankası: 308 33 732 – 5002    Yıllık ödenti               : 24.00 TL.                 Giriş ödentisi             :20.00 TL. Başvuru Alan Üye     :………………………………………………………………../……../201…tarih ve…….sayılı yönetim kararı ile üyeliğe kabul edilmiştir. Makbuz No    :                                                                                          …/…./201.Tarih               :                                   

 Yönetim

 Kurulu Başkanı            

 Üyelik Formunu Yazıcıdan Çıktı Alarak Doldurun. İki adet Vesikalık Fotoğraf ve Nüfus Cüzdanı Fotokopisi ile derneğimize gönderin. Dilerseniz Üyelik ve Aidat dekontlarınıda aynı zarfta gönderebilirsiniz.

Birlik Olalım.